寄宿舎規則（変更）届

　　　　　　　労働基準監督署長殿

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日


　　今回、別添のとおり当社の宿舎規則を作成（変更）致しましたので、寄宿労働者
代表の同意書を添付の上、お届けします。



　　　事業所の所在地


　　　事業所の名称


　　　事業の種類

　　　使用者の職名
　　　及び氏名

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　印