育　　　児　　　休　　　業　対象児出生届
　　　　　　　　　　　　　　　　育児のための時間外労働制限
　　　　　　　　　　　　　　　　育児のための深夜業制限
　　　　　　　　　　　　　　　　育　児　短　時　間　勤　務

総務部長殿
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　[申出日]　平成　　年　　月　　日
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　[申出者]　　　　　部　　　　　課
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏　名　　　　　　　　　　　印

　私は、平成　　年　　月　　日におこなった（育児休業の申出・時間外労働制限の請求・深夜業制限の請求・
育児短時間勤務の申出）において出生していなかった（育児休業・時間外労働制限・深夜業制限・育児短時間勤
務）に係る子が出生しましたので、「育児・介護休業等に関する規則」（第　条・第　条・第　条・第　条）に
基づき、下記のとおり届出します。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　記

　１　出生した子の氏名


　２　出生の年月日


　３　本人との続柄